Биполярное расстройство (БАР): лечение, препараты, симптомы
Биполярное аффективное расстройство, или БАР, – хроническое расстройство настроения, при котором периоды выраженного эмоционального подъема сменяются депрессивными эпизодами. Эти перемены отличаются от обычных эмоциональных колебаний интенсивностью и продолжительностью. Они заметно влияют на работу, отношения и даже безопасность человека.
Своевременное обращение к психиатру помогает подобрать терапию и снизить риск рецидивов. При этом лечение биполярного расстройства всегда планируется индивидуально: универсальной схемы для всех пациентов не существует.
Общая информация о болезни
Коварство биполярного аффективного расстройства в том, что оно долгое время может оставаться незамеченным. Более того, данное заболевание не определяется лабораторными скринингами.
Основным ориентиром является то, что при БАР в значительной мере меняются:
- настроение;
- энергия;
- качество сна;
- четкость речи;
- скорость мышления;
- способность оценивать последствия поступков.
В психиатрии выделяют несколько видов расстройства:
- При БАР I типа возникает как минимум один маниакальный эпизод, иногда с психотическими симптомами и необходимостью госпитализации.
- Для БАР II типа характерно сочетание гипомании и больших депрессивных эпизодов без развернутой мании.
- Также к биполярному спектру относят циклотимию и некоторые другие состояния.
По оценке ВОЗ, в 2021 году с биполярным аффективным расстройством жили около 37 миллионов человек, или примерно 0,5% населения мира. Среди них – около 3,8 миллиона подростков в возрасте 10-19 лет. Первые признаки часто возникают в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни.
Распространенность среди мужчин и женщин в целом сопоставима, хотя женщинам диагноз ставят несколько чаще. Риск выше при наличии близких родственников с БАР или другими расстройствами настроения, однако наследственная предрасположенность не означает неизбежного развития болезни.
Причины возникновения
Точная причина заболевания не установлена. Его связывают с сочетанием генетических, нейробиологических, психологических и внешних факторов. Единственного «гена БАР» нет: предрасположенность формируется при взаимодействии множества генетических вариантов.
Первый или повторный эпизод иногда возникает после сильного стресса, психологической травмы, резких перемен или длительного нарушения сна. К возможным триггерам также относятся смена часовых поясов, чрезмерные нагрузки, алкоголь или психоактивные вещества. При нераспознанном БАР лечение только антидепрессантом у части пациентов способно вызвать переход в манию или учащение эпизодов.
Явного триггера может не быть. Беременность и послеродовой период требуют особого внимания, поскольку дефицит сна и физическая нагрузка могут влиять на течение болезни.
Симптоматика проявления
Картина проявлений биполярного аффективного расстройства зависит от фазы протекания заболевания, причин возникновения и особенностей пациента. Например, симптомы и лечение биполярного расстройства у женщин могут отличаться от мужской половины пациентов.
Если говорить о фазах БАР, выделяют отдельные группы симптомов для мании, гипомании и депрессии.
При наступлении мании человек может испытывать:
- необычно приподнятое или даже резко раздражительное настроение;
- избыток энергии, не позволяющий усидеть на одном месте;
- завышенную самооценку;
- снижение потребности во сне;
- ускорение речи;
- быструю смену мыслей;
- рассеянность внимания (легкое отвлечение).
В этот период возможны импульсивные траты, рискованное вождение, необдуманные знакомства, конфликты, злоупотребление алкоголем, а также попытки одновременно начать множество проектов. Критика к состоянию снижается. При тяжелой мании появляются бредовые идеи, галлюцинации, агрессия или опасное поведение, требующее срочной медицинской оценки.
Гипомания проявляется похожими, но менее выраженными признаками. Человек может считать себя особенно продуктивным и не замечать проблему, поэтому такие эпизоды часто остаются неопознанными.
Нередко пациент впервые обращается за помощью только во время фазы депрессии, которая сопровождается:
- сниженным настроением;
- утратой интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
- повышенной утомляемостью;
- заторможенностью реакций;
- тревожным беспокойством;
- нарушениями сна и аппетита;
- чувством вины;
- безнадежностью;
- трудностями с концентрацией, принятием решений.
При тяжелом эпизоде возникают мысли о смерти или самоубийстве. В смешанном состоянии признаки подъема и депрессии могут присутствовать одновременно. Например, когда высокая активность сочетается с эмоциональным отчаянием.
Диагностика заболевания
Диагностирование проводит врач-психиатр. Отдельного лабораторного или аппаратного исследования, подтверждающего БАР, нет. Основой становятся клинические беседы и история заболевания.
Врач оценивает:
- длительность, выраженность, частоту эпизодов;
- изменения сна, активности, речи и поведения;
- влияние симптомов на учебу, работу и отношения;
- прошлые периоды подъема или депрессии;
- семейный анамнез;
- принимаемые лекарства, алкоголь или другие вещества.
Иногда специалист беседует с близкими, поскольку при гипомании или мании пациент не всегда замечает изменения. Дополнительные исследования помогают исключить болезни щитовидной железы, неврологические нарушения и действие веществ. БАР также отличают от рекуррентной депрессии, СДВГ, тревожных, пограничного, шизофренического и шизоаффективного расстройств.
Методы лечения
Терапия для лечения биполярного расстройства может включать медикаменты, консультации с психотерапевтами, изменение ритма жизни. При этом внимание всегда направляется на:
- купирование текущего эпизода;
- достижение стабильного состояния;
- профилактику рецидивов.
Медикаментозная терапия
Основу лечения БАР препаратами составляют нормотимики и атипичные антипсихотики.
- Литий – для стабилизации настроения, а также профилактики рецидивов. Во время приема контролируют его концентрацию в крови, функцию почек и щитовидной железы.
- Вальпроат – преимущественно для лечения мании или профилактики эпизодов.
- Ламотриджин – чаще при биполярной депрессии, а также для предупреждения депрессивных эпизодов.
- Кветиапин и другие антипсихотики – для лечения мании, биполярной депрессии или поддерживающей терапии.
Лекарства действуют по-разному в зависимости от фазы и дозы. Антидепрессанты обычно не используют как единственное средство, поскольку у некоторых пациентов они могут спровоцировать манию. Вальпроат не применяют при беременности и грудном вскармливании. Поэтому нельзя самостоятельно менять дозу или резко отменять лекарственное средство. Назначать их должен специалист.
Работа с психотерапевтом
Психотерапия дополняет медикаментозные методы. В ее рамках используются:
- психообразование;
- когнитивно-поведенческая терапия;
- семейно-фокусированная терапия;
- методики стабилизации социальных ритмов.
Пациент учится замечать ранние признаки эпизода, поддерживать режим сна и заранее планировать действия при ухудшении. Участие семьи помогает быстрее распознавать изменения и уменьшать конфликты.
Изменение ритма жизни
Терапия биполярного расстройства включает не только лекарства и консультации. Не менее важны:
- регулярный сон;
- предсказуемый распорядок;
- физическая активность;
- отказ от наркотических веществ;
- ограничение употребления алкоголя (и прочих, влияющих на состояние психики, веществ).
На выбор конкретного способа лечения биполярного расстройства личности влияют симптомы, фаза и тип БАР, сопутствующие заболевания, предыдущий ответ на лекарства и риски для пациента. При выраженной мании, психозе, кататонии или суицидальной опасности может потребоваться стационар. В тяжелых или устойчивых к другим методам случаях может применяться электросудорожная терапия, в частности при выраженной депрессии, кататонии или необходимости быстрого клинического эффекта.
Профилактика
Способа, гарантированно предотвращающего развитие БАР, не существует. После постановки диагноза профилактика направлена на уменьшение частоты и тяжести повторных эпизодов. Необходимо:
- Принимать назначенные препараты, посещать врача, сообщать о побочных эффектах и не прекращать лечение после улучшения без согласования со специалистом.
- Вести дневник сна и настроения, отмечая раздражительность, ускорение мыслей, снижение потребности во сне, апатию и другие ранние сигналы.
- Поддерживать стабильный режим, избегать ночной работы и длительного недосыпания.
- Контролировать физическое здоровье: массу тела, давление, уровень глюкозы и липидов, функцию почек, печени, щитовидной железы.
Индивидуальный план может включать список триггеров, контакты врача и близких, а также заранее согласованные действия при возвращении симптомов.
Заключение
Биполярное расстройство – это не черта характера, не обычная смена настроения. Это заболевание с маниакальными и депрессивными эпизодами, которое требует профессиональной диагностики, а также длительного наблюдения. Раннее обращение к врачу, правильно подобранные препараты, психотерапия и профилактика рецидивов помогают многим людям сохранять активность и качество жизни.
Читайте также
Автор статьи
Челпаченко Алексей Михайлович
Диагностика и лечение Ведение пациентов при заболеваниях и (или) состояниях нервной системы; Диагностика и лечение различных видов головокружения , выполнение ...
Подробнее об авторе >>>Лекарства и Цены
Отзывы и Комментарии по данной статье
Здесь нет пока ни одного отзыва или комментария. Вы можете быть первым.
Можно задать вопрос анонимно, или от своего имени, пройдя авторизацию через сервисы представленные ниже:
