ХОБЛ: клинические рекомендации и лечение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание дыхательной системы. При его развитии значительно сужаются бронхи, а легочная ткань постепенно теряет эластичность. В результате больному становится сложнее дышать, возрастает утомляемость, снижается толерантность к нагрузке, появляются частые обострения с кашлем и одышкой.
Патология может скрыто развиваться годами. Из-за этого, к сожалению, болезнь нередко диагностируется только на этапах, когда уже существенно влияет на качество жизни. Поэтому при риске развития хронической обструктивной болезни легких клинические рекомендации и профилактика играют ключевую роль и требуют контроля специалиста.
Причины развития и факторы риска
Возникновение болезни почти всегда связано с длительным негативным воздействием на дыхательные пути в целом и на альвеолы в частности.
Ключевые факторы, провоцирующие патологию:
- многолетнее курение сигарет (включая электронные), кальянов;
- пассивное курение;
- профессиональные опасности (пыль, химические аэрозоли, пары кислот и растворителей);
- повторяющиеся инфекции дыхательных путей в детстве или зрелом возрасте;
- генетическая предрасположенность (например, дефицит альфа-1-антитрипсина);
- неблагоприятные экологические условия крупных городов и промышленных зон.
Под воздействием этих факторов развиваются хроническое воспаление, ремоделирование стенок бронхов, сужение просвета и разрушение альвеолярных перегородок. В итоге уменьшается площадь газообмена, растет сопротивление воздушному потоку, что и является причиной хронической обструктивной болезни легких.
Клиническая картина
На ранних этапах признаки ХОБЛ могут быть малозаметными и неспецифическими. Пациенты часто списывают ухудшение самочувствия на возраст, усталость или «затяжной бронхит». Однако есть ряд типичных проявлений, являющихся поводом для немедленного обращения к врачу:
- хронический кашель (чаще по утрам), с мокротой или без;
- одышка при физической нагрузке (даже при незначительной), а при запущенной болезни одышка может появляться во время ходьбы или разговора;
- невозможность сделать полноценный вдох, ощущение стеснения в грудной клетке;
- частые простуды, бронхиты, длительные эпизоды кашля после ОРВИ;
- снижение выносливости организма;
- свисты, хрипы при дыхании, особенно на выдохе.
По мере прогрессирования болезни возможна бесконтрольная потеря массы тела, а также слабость, синюшность губ и кончиков пальцев (цианоз). При формировании легочного сердца часто наблюдаются отеки нижних конечностей.
Обострения заболевания сопровождаются усилением кашля, увеличением объема и изменением характера мокроты и выраженной одышкой. Такие эпизоды требуют срочного обращения к врачу.
Диагностика: основные методы
Именно раннее диагностирование ХОБЛ существенно увеличивает возможности эффективного лечения. Поэтому пациентам из зоны риска (длительный стаж курения, неблагоприятные условия работы или быта) либо заметившим у себя хронический кашель и одышку важно своевременно обратиться к врачу.
Диагностику проводит терапевт или пульмонолог, при этом используются следующие методики:
- спирометрия – способ оценки функции внешнего дыхания (измеряется объем форсированного выдоха за 1 секунду, индекс Тиффно и др.);
- пикфлоуметрия – метод для динамического контроля выраженности обструкции;
- рентгенография или КТ органов грудной клетки – для оценки легочного рисунка, наличия эмфиземы, сопутствующей патологии;
- пульсоксиметрия, а также газовый состав крови при выраженной дыхательной недостаточности;
- лабораторные анализы для исключения других причин симптомов и оценки сопутствующих заболеваний.
Врач сопоставляет клиническую картину, данные опроса, результаты исследований и уже на этом основании определяет вид и степень тяжести заболевания. После этого подбирает оптимальные способы терапии и наблюдения.
Лечение
Лечение хронической обструктивной болезни легких включает разные виды терапии, поэтому и необходим опытный лечащий специалист, способный подобрать эффективный метод.
Современный подход в борьбе с ХОБЛ строится на четырех базовых направлениях:
- Полный отказ от курения. Это главный немедикаментозный шаг, без которого любые лекарства будут действовать гораздо слабее.
- Медикаментозная терапия, включающая лекарственные средства:
a. бронхорасширяющие препараты (длительно действующие β2-агонисты, антихолинергические средства, иногда – комбинированные ингаляторы), которые уменьшают бронхиальное сопротивление и улучшают проходимость дыхательных путей;
b. ингаляционные глюкокортикостероиды – назначаются по показаниям, особенно при частых обострениях или сочетании ХОБЛ с астматическим компонентом;
c. муколитики, отхаркивающие и противовоспалительные средства, если таковые необходимы.
- Респираторная реабилитация. Дыхательная гимнастика, дозированная физическая нагрузка, обучение правильному дыханию и использованию ингаляторов.
- Кислородотерапия при выраженной хронической дыхательной недостаточности.
Грамотный подход к лечению позволяет уменьшить частоту обострений, стабилизировать функцию легких, улучшить переносимость нагрузок и сохранить привычную активность на многие годы. Важно, что в случае с ХОБЛ терапия не ограничивается одной схемой «таблетки плюс ингалятор». Для достижения эффекта необходим комплекс мер, включающий изменение образа жизни, регулярный контроль, а также профилактику обострений (вакцинация от гриппа и пневмококка, своевременное лечение инфекций).
Профилактика
Даже после постановки диагноза можно значительно повлиять на скорость прогрессирования болезни за счет профилактических мер. Так, профилактика обострений и замедления функционального снижения легких включает:
- отказ от никотина и избегание дымных, пыльных помещений;
- контроль массы тела, рацион с достаточным количеством белка;
- поддержание физической активности (регулярные прогулки, ЛФК, простые упражнения);
- вакцинацию по рекомендациям лечащего специалиста;
- обучение технике ингаляций и соблюдение назначенной схемы.
В этом смысле работа врача и пациента представляет собой партнерство. Чем ответственнее человек относится к рекомендациям, тем более стабильным может быть его состояние.
Заключение
К сожалению, ХОБЛ – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Однако его можно эффективно контролировать, если диагноз установлен вовремя, а сам пациент активно включен в процесс терапии. Клинические рекомендации для пациентов в группе риска ориентированы на раннее диагностирование, многоуровневое наблюдение, индивидуальный подбор ингаляционных схем, а также обязательную модификацию образа жизни.
Не стоит откладывать визит к специалисту. Современные методы диагностики помогут вовремя заметить болезнь, а также начать лечение по индивидуально подобранному протоколу.
Читайте также
Автор статьи
Туаева Кристина Нугзаровна
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний аллергологических заболеваний: атопический дерматит; крапивница; бронхиальная астма; пищевая аллергия; лекарственные аллергии; аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; ...
Подробнее об авторе >>>Лекарства и Цены
Отзывы и Комментарии по данной статье
Здесь нет пока ни одного отзыва или комментария. Вы можете быть первым.
Можно задать вопрос анонимно, или от своего имени, пройдя авторизацию через сервисы представленные ниже:
